ASUHAN KEBIDANAN BBL

 

ASUHAN KEBIDANAN BBL

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

PADA BAYI NY. L DENGAN NCB SMK UMUR 2 JAM

DI BPS BIDAN KARYA INDAH

Tanggal pengkajian  : 05 – 06 – 2014

Waktu                         :  14. 55 WIB

Tempat pengkajian   : BPM

I.              Data Subjektif

a.    Identits/biodata

NamaBayi       : By. Ny. L

Umur Bayi       : 2 jam

Tanggal/jam    : 05 Juni 2014 pukul 12. 55 WIB

Jenis kelamin  : Laki-laki

Berat badan    : 3400 gram

Panjang badan            : 48 cm

Nama              : Ny. L                         Nama              : Tn.Y

Umur               : 25 tahun                    Umur               : 33 tahun

Suku                : sunda / Indonesia      Suku                : sunda /Indonesia

Agama                        : Islam                         Agama                        : Islam

Pendidikan      : SMA                          Pendidikan      : SMA

Pekerjaan        : IRT                            Pekerjaan        : Wiraswasta

Alamat             : Jln. Kecamatan

Cimahi

b.    Status kesehatan

1.    Pada tanggal            : 05-06-2014  pukul : 14.55 WIB

2.    Riwayat penyakit kehamilan :

a.    Perdarahan                    : tidak ada

b.    Pre eklamsia                  : tidak ada

c.    Eklamsia                                    : tidak ada

d.    Penyakit kelamin           : tidak ada

3.    Kebiasaan waktu hamil

a.    Makanan                                    : 3 x/hari

b.    Obat-obatan/jamu          : ibu hanya mengkonsumsi tablet fe dan  tidak mengkonsumsi obat-obtan lain dan jamu

c.    Merokok                         : ibu mengatakan tidak merokok

d.    Lain-lain                          : tidak ada

4.    Riwayat perslinan sekarang

a.    Jenis persalinan             : spontan

b.    Ditolong oleh                  : bidan

c.    Ketuban pecah               : amniotomi

d.    Komplikasi persalinan    :

·         Ibu                : tidak ada

·         Bayi              : tidak ada

II.            Data Objektif

A.    pemeriksaan Fisik

1.    Keadaan bayi baru lahir

·      Nilai APGAR : 1-5 = 10                  5-10= 10

	Tanda	0	1	2	Jumlah nilai
Menit Ke- 1	Frekwensi jantung Usaha bernafas Tonus otot Refleks Warna	( ) tak ada ( ) tak ada ( ) lumpuh ( ) tak bereaksi ( ) biru/pucat	( ) < 100 ( ) lambat tak teratur ( )ext fleksi sedikit ( )gerakan sedikit ()tubuh kemerhan tangan dan kaki	(v)> 100 (v)menagis kuat (v)gerakan aktif (v)menangis (v ) kemerahan	10
Menit Ke- 5	Frekwensi jantung Usaha bernafas Tonus otot Refleks Warna	( ) tak ada ( ) tak ada ( ) lumpuh ( ) tak bereaksi ( ) biru/pucat	( ) < 100 ( ) lambat tak teratur ( )ext fleksi sedikit ( )gerakan sedikit ( )tubuh kemerhan tangan dan kaki	(v)> 100 (v)menagis kuat (v)gerakan aktif (v)menangis (v) kemerahan	10

2.    Ukuran Berat badan                        : 3400 gram

3.    Ukuran Panjang Badan       : 48 cm

4.    Kepala

Ubun- ubun                          : ubun-ubun besar belum menutup

Pembengkakan atau daerah yang cekung : tidak ada pembengkakan

Ukuran lingkar kepala          : 32 cm

Caput Sucedanium              : tidak ada caput sucedanium

Cepal Haematoma              : tidak ada cepal haematoma

5.    Mata

Tanda-tanda infeksi             : tidak ada tanda-tanda infeksi

Perdarahan pada kornea     : tidak ada perdarahan pada kornea

Kelopak mata tertutup/terbuka: Kelopak mata tertutup/terbuka dengan normal

Refleks Pupil                        : positif

Refleks Mengedip                : positif

6.    Telinga

Hubungan antara letak mata dan telinga : sejajar dengan garis khusus

7.    Hidung

Simetris, tidak ada pengeluaran secret, tidak ada pernafasan cuping hidung

8.    Mulut

Bibir dan langit-langit            :tidak ada labioskizis, tidak ada palatoskizis, tidak ada labiopalatoskizis

Refleks rooting                     : positif

Refleks sucking                   : positif

9.    Leher

Pembengkakan                   : tidak ada pembengkakan kelenjar tiroid

Benjolan                               : tidak ada benjolan

Refleks tonic neck               : positif

10.  Dada

Bentuk                      : simetris

Puting                       : ada 2 kiri dan kanan dalam batas normal

Frekuensi nafas       : 42 x/menit

Frekuensi jantung    : 142 x/menit

Pembesaran mamae           : tidak ada pembesaran mamae

Sekresi mamae       : tidak ada sekresi mamae

11.  Bahu, lengan dan tangan

Gerakan normal       : aktif, tidak ada fraktur

Jumlah jari               : lengkap berjumlah 10 jari. 5 jari kanan dan 5 jari kiri.

Reflks grasping        : positif

12.  Sistem saraf

Refleks moro           : positif

13.  Abdomen

Bentuk                      : simetris

Penonjolan pada tali pusat pada saat menangis : tidak ada penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis

Perdarahan tali pusat: tidak ada perdarahan pada tali pusat

Benjolan                   : tidak ada

14.  Genital

Pria :

Dua testis dalam sokrum : kedua testis sudah masuk kedalam skortum

Penis berlobang pada ujung: berlubang pada ujung penis

Miksi dalam 24 jam : belum terjadi miksi

15.  Tungkai dan kaki

Pergerakan normal  : aktif, tidak fraktur

Kesimetrisan            : simetris

Jmlah jari                 : lengkap berjumlah 10 jari. 5 jari kanan dan 5 jari kiri

Refleks babinsky     : positif

16.  Punggung dan anus

Pembengkakan atau cekungan: tidak ada pembengkakan atau

  cekungan, tidak ada spina bifida

Adanya anus                           : positif

Pengeluaran mekonium         : belum terjadi pengeluaran mekonium

Warna mekonium                   : belum miksi

17.  Kulit

Verniks                     : ada

Warna                      : merah

Pembengkakan/bercak hitam (tanda lahir) : tidak ada

Lanugo                     : terdapat sedikit lanugo diskitar lipatan ketiak.

III.           ANALISA

A.                                    Diganosa  : Neonatus cukup bulan, Sesuai masa kehamilan, umr 2  jam

B.                                    Masalah    : 1. Ibu tidak mengetahui tentang tanda-tanda bahaya  pada BBL

2.     Ibu tidak mengetahui tentang pemberian vitamin k dan imunisasi HB0

C.   Masalah / Diagnosa Potensial : Tidak ada

D.   Kebutuhan       :     

·         Menjaga kebersihan bayi

·         Menjaga kehangatan bayi

·         Penkes mengenai perawatan bayi sehari-hari termasuk perawatan tali pusat

·         Penkes mengenai tanda-tanda bahaya

IV.          PENATALAKSANAAN

Jam 15.40 :

1.    Beritahu keluarga mengenai hasil pemeriksaan, bahwa kondisi bayinya sehat, bernafas normal, menangis kuat dengan jenis kelamin perempuan BB 3400 gram dan PB 48 cm

2.    Keluarga mengerti dengan apa yang telah diberitahukan oleh bidan dan keluarga tampak bahagia dengan kelahiran bayi ini.

Jam 15.43 :

3.     Memberitahu ibu tentang tentang tanda-tanda bahaya BBL seperti; bayi tidak langsung menangis, menangis tidak kuat kulitnya berwarna kebiruan, dan pergerakan tidak aktif

4.    Ibu dan keluarga mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan

5.    Memberitahu ibu tentang pemberian vitamin k dan salep mata pada bayi 1 jam setelah lahir

6.    Memberitahu ibu bahwa bayinya akan disuntik vitamin k dan diberi salep mata

Jam 15.50 :

7.    Memberitahu ibu bahwa bayinya bisa dimandikan dengan bayi berumur 6 jam

8.    Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan

9.    Mengajarkan ibu tentang perawatan tali pusat pada bayinya

10.  Ibu mengerti dengan apa yangdijelaskan dan akan dilakukan dirumah

Jam 15.58 :

11.  Memberitahu ibu tentang imunisasi pada bayi

12.  Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan dan ibu melihat pada bayinya ketika diimunisasi

13.  memberikan penkes tentang imunisasi diantaranya pemberian imunisasi  HB0, BCG, Hepatitis B, DPT, Polio, campak. Imunisasi pertama pada bayi baru lahir diantaranya HB0, BCG, polio, DPT hepatitis b dan campak, imunisasi ini harus diberikan pada bayi sampai berumur 9 bulan

14.  Memberitahu ibu untuk melengkapi imunisasi pada bayinya

15.  Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan oleh bidan dan berjanji akan melengkapi imunisasi pada bayinya 

16.  Menganjurkan ibu untuk melakukan imunisasi HB0 pada bayinya pada  tanggal 08 juni 2014

Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan 3 hari

Tanggal Pengkajian              : 08-06-2014

Waktu                                     : 16.00 WIB

Tempat Pengkajian               : BPM

I.              Data Subjektif

-          Ibu mengatakan bahwa bayinya menghisap  ASI dengan kuat banyak dan sering

-          Ibu mengatakan bayinya belum mendapatkan imunisasi

II.            Data Objektif

-          Keadaan bayi baik

-          BB = 3200 gram, PB : 48 cm

-          Nadi : 138 x/menit, Respirasi : 42 x/menit, Suhu: 36,8 0 C

-          Kepala          : ubun-ubun besar belum menutup, tidak ada cekungan atau pembengkakan, tidak ada caput sucedaneum, tidak ada cepal hematome, tidak ada molase.

-          Muka            : tidak tampak kuning

-          Mata : tidak ada ikterik pada sklera, tidak ada anemis pada konjungtiva

-          Hidung          : tidak ada pernafasan cuping hidung, bersih dan simetris

-          Dada                        : gerakan dinding dada simetris, tidak ada retraksi

-          Abdomen keadaan pangkal pangkal tali pusat bersih, kering dan tidak ada tanda-tanda infeksi

-          Refleks rooting saat bayi disususi   : positif

-          Refles sucking saat disusui : positif

-          Refleks Tonik neck  : positif

-          BAB  : tinja berwarna hijau kehitaman, lunak 3-4 x/hari

-          BAK  : 6-7 x/hari

III.           ANALISA

1. Diagnosa         : Neonatus Cukup Bulan, Sesuai Masa Kehamilan, 3hari
2. Masalah          : Tidak ada
3. Masalah / masalah potensial : tidak ada
4. Kebutuhan       : imunisai HB0

IV.          PENATALAKSANAAN

Jam 16.15       :

1.    beritahu keluarga mengenai hasil pemeriksaan, bahwa kondisi bainya sehat, bernafas normal, menangis kuat, dengan jenis kelamin perempuan BB 3200 gram, PB 48 cm. Berat badan bayi sedikit menurun merupakan hal yang biasa terjadi pada 1 minggu pertama pada bayi baru lahir hal ini terjadi karena produksi ASI belum lancar, sedangkan bayi mengeluarkan feses, urine sengan cukup banyak, maka tidak mengherankan jika beratnya turun.

2.    ibu mengerti tentang apa yang telah dijelaskan

Jam 16.18       :

3.    memberikan penkes mengenai pemberian ASI secara on demend untuk menambah berat badan bayi.

4.     ibu mengerti tentang penjelasan yang disampaikan

Jam 16.21       :

5.    Memberikan penjelasan mengenai pemberian imunisasi HB0, manfaat imunisasi, serta efek yang terjadi setelah imunisasi.

6.    Ibu mengerti dengan apa yang dijelaskan, kemudian bayi disuntikkan HB0 secara IM pada paha kanannya.

7.    Bayi menangis setelah diberikan imunisasi, menganjurkan ibu untuk menusui bayinya

8.    Bayi sedikit lebih tenang setelah disusui

Jam 16.29       :

9.    Memberitahu ibu bahwa bayi harus mendapatkan BCG dan polio setelah 1 bulan HB0  yaitu tanggal 08 – 07 – 2014.

10.  Ibu bersedia kembali untuk melakukan imunisasi untuk bayinya.